Определение за болест. Причини за заболяването
Тромбофлебитът е заболяване на кръвоносната система, характеризиращо се с увреждане на вътрешните тъкани на стената на вената с развитие на локална възпалителна реакция, придружена от бързо залепване (слепване) на тромбоцитите на мястото на нараняване.
Съдържание на статията
Причини за венозен тромбофлебит:
разширени вени – според статистиката 60% от пациентите с разширени вени развиват тромбофлебит с течение на времето;
важна роля за идентифициране на причината за тромбоза, особено спонтанна, при млади хора играе генетичен тест за тромбофилия – дефицит на протромбинов комплекс протеин S фактор, дефицит на протеин С антикоагулант, дефицит на антитромбин III (наричан по-нататък AT III) , мутация на коагулационен фактор V (мутация на Leiden).
високи нива на естроген – бременност;
хормонална заместителна терапия;
продължителната употреба на орални контрацептиви също може да бъде причина за тромбоза.
Има редица други фактори, които влияят върху развитието на венозен тромбофлебит:
- пушене;
- свързана тромбоцитопения (намален синтез на хепарин в черния дроб);
- нарушение на синтеза на тромбоцитен растежен фактор в костния мозък;
- гъбични и бактериални инфекции;
- автоимунен антифосфолипиден синдром;
- наднормено телесно тегло;
- злокачествени новообразувания (особено тумори на панкреаса, белите дробове, стомаха);
- напреднала възраст на пациента;
- продължително обездвижване;
- употребата на определени лекарства (по-специално цитостатици);
- наличието на венозни тромбоемболични усложнения в историята.
Лечение на тромбофлебит
Терапевтичните и превантивните мерки за тромбофлебит са комплексни и могат да бъдат консервативни и хирургични. Основните цели са максимално елиминиране на рисковите фактори, намаляване и облекчаване на локалните симптоми при остър тромбофлебит, предотвратяване на разпространението на тромбофлебита в дълбоката венозна мрежа и предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения.
Хирургично лечение
Не толкова отдавна златният стандарт за лечение на възходящ тромбофлебит беше кросектомията (операция на Троянов-Тренделенбург), но резултатите от практиката показват, че този метод на хирургична интервенция е най-травматичен и животозастрашаващ за пациентите.
Когато процесът надхвърли сафено-феморалната или сафено-поплитеалната анастомоза, се извършва тромбектомия от главните вени. Хирургията може да се извърши с помощта на регионална анестезия или интубационна ендотрахеална анестезия. Предпочитанието за тромбектомия зависи от местоположението на проксималната част на тромба.
В случай на перфораторна тромбоза се извършва тромбектомия от перфораторната вена. Лигирането на повърхностната феморална вена (SFV) е показано при тромбоза, предразположена към емболия на феморопоплитеалния сегмент.
При емболична илео-кавална тромбоза се извършва пликация на долната празна вена.
Фигурата показва имплантирането на вена кава филтър в долната вена кава, индикацията за което е емболична илио-кавална тромбоза.
Лазерно лечение
Според последните ревизирани клинични указания, ендовенозната лазерна коагулация (EVLK) е нискотравматична и безопасна техника за асцендентен тромбофлебит. Този метод може да оперира всяка категория пациенти. По правило операцията се извършва под местна тумесцентна анестезия.
Консервативно лечение
Към днешна дата, с наличните показания, най-ефективният метод ще бъде антикоагулантната терапия. В медицинската практика е обичайно да се прави разлика между антикоагуланти с директно действие, които намаляват активността на тромбина в кръвта, и антикоагуланти с индиректно действие, които предотвратяват образуването на протромбин в черния дроб. Хепарините с ниско молекулно тегло принадлежат към групата на директно действащите антикоагуланти. Те включват лекарства като Enoxaparin sodium (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) или Tinzaparin, които трябва да се прилагат подкожно 1-2 пъти на ден. Използването на нискомолекулни хепарини води до максимална ефективност и минимални странични ефекти. Антикоагулантите с индиректно действие са производни на варфарин, които изискват специално внимание и висока степен на лабораторен контрол (INR). В момента най-интересните лекарства са тези, които не изискват лабораторно проследяване на INR и с по-малък риск от усложнения, като Xarelto (Rivaroxaban) или Pradaxa.
В допълнение, на пациента се предписва дългосрочно носене на компресионни чорапи и спомагателна фармакотерапия, флеботонизиращи лекарства (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) и др. Също така е препоръчително да се предписват нестероидни противовъзпалителни средства и локално лечение.
